Troubles des glandes surrénales

Les patients peuvent présenter une insuffisance surrénalienne primaire ou secondaire. La maladie d’Addison est un exemple d’insuffisance surrénalienne primaire entraînant une sous-production de cortisol. Les symptômes comprennent le brunissement de la peau et les macules mélaniques. Une urgence médicale qui peut survenir lors de l’administration d’un traitement dentaire est une crise surrénalienne, causée par un manque grave de cortisol. Le traitement nécessaire consiste à activer le système médical d’urgence en administrant de l’oxygène au patient et des glucocorticoïdes par voie intraveineuse. L’insuffisance surrénalienne secondaire survient lorsqu’il y a une quantité insuffisante d’hormone adrénocorticotrope, mais que le patient sécrète toujours de l’aldostérone. Cette affection est plus courante que l’insuffisance primaire. Les patients atteints du syndrome de Cushing, ou hypercortisolisme, présentent des symptômes comme un visage rond et une bosse de bison.

Les glucocorticoïdes synthétiques peuvent être utilisés pour traiter les affections suivantes : insuffisance surrénalienne, polyarthrite rhumatoïde, lupus systémique, asthme ou hépatite. Ils peuvent aussi être utilisés comme traitement immunosuppresseur pour une greffe d’organe ou un remplacement articulaire. Les professionnels des soins dentaires doivent connaître les doses équivalentes de corticostéroïdes, tel qu’indiqué dans le tableau 18.

Lors de la planification des soins dentaires pour les patients atteints de troubles de la glande surrénale, le protoxyde d’azote peut être utilisé et est utile pour minimiser le stress et réduire la demande de cortisol. Une anesthésie locale avec vasoconstricteur est acceptable, car une anesthésie profonde est nécessaire pour réduire le stress du patient. La prémédication n’est pas nécessaire à moins qu’il y ait une infection aiguë, et une consultation médicale est nécessaire pour confirmer ce besoin. Une consultation médicale peut être nécessaire si l’état du patient est mal contrôlé, en présence d’une infection aiguë ou pour confirmer l’utilisation de stéroïdes supplémentaires pour des interventions chirurgicales ou une infection.

Les questions suivantes sont utiles pour les patients qui se présentent au cabinet dentaire avec des troubles des glandes surrénales (Tableau 19).