Soins aux patients dont la santé est compromise
Numéro du cours: 628
Contenu du Cours
Lignes directrices sur la prophylaxie antibiotique – Patients cardiaques à risque élevé
L’AHA et l’ADA ont mené des recherches approfondies pour déterminer les lignes directrices appropriées en matière de prémédication antibiotique pour les patients cardiaques à risque élevé. Le tableau 3 décrit les antibiotiques spécifiques qui peuvent être utilisés dans certaines situations, comme les patients qui ne sont pas en mesure de prendre des médicaments par voie orale ou qui ont une allergie à la pénicilline. Le tableau énumère également les doses recommandées pour les adultes et les enfants.
| Tableau 3. Antibiotiques et leur posologie pour les patients cardiaques à risque élevé(1,10) | |||
|---|---|---|---|
| Situation | Agent | Adultes | Enfants |
| Voie orale |
| 2 g | 50mg/kg |
| Incapable de prendre un médicament par voie orale |
| 2 g, par voie intramusculaire (IM) ou intraveineuse (IV) 1 g IM or IV | 50 mg/kg, IM ou IV 50 mg/kg, IM ou IV |
| Allergique aux pénicillines ou à l’ampicilline par voie orale |
| 100 mg 500 mg 2 g | 50 mg/kg 20 mg/kg 15mg/kg |
| Allergique aux pénicillines ou à l’ampicilline OU incapable de prendre un médicament par voie orale |
| 1 g, IM ou IV | 50 mg/kg, IM ou IV |
| * Les céphalosporines ne doivent pas être utilisées chez les personnes ayant des antécédents d’anaphylaxie, d’œdème de Quincke ou d’urticaire causés par la pénicilline ou l’ampicilline. | |||
La raison pour laquelle l’amoxicilline est le médicament de première intention pour la prophylaxie antibiotique est qu’elle peut tuer efficacement les trois types de micro-organismes qui causent le plus souvent l’endocardite infectieuse. Ces micro-organismes sont 1) le staphylococcus aureus, qui se trouve généralement sur la peau, 2) les streptocoques viridans (alpha-hémolytiques), qui comprennent les micro-organismes de la bouche et du pharynx et 3) les entérocoques du tractus gastro-intestinal. La principale préoccupation des professionnels de la santé dentaire concerne le deuxième groupe de streptocoques.
Lorsqu’un patient prend une prémédication antibiotique, elle doit être prise de 30 à 60 minutes avant le traitement dentaire afin d’être efficace. Il faut au moins 60 minutes pour que les quantités élevées d’antibiotiques soient présentes dans le sang du patient. Si, par inadvertance, l’antibiotique n’est pas administré avant l’intervention, il peut être administré jusqu’à 2 heures après l’intervention. Cependant, cette situation n’est pas idéale. Si un traitement de suivi est nécessaire dans un intervalle de moins de 10 jours, un antibiotique différent doit être administré. Si le patient prend un antibiotique pour une autre raison (p. ex., infection des sinus), ce traitement ne répond PAS à son besoin de prophylaxie antibiotique pour le traitement dentaire. Le patient doit prendre une prémédication avec un antibiotique différent de celui utilisé actuellement. Enfin, si l’amoxicilline a été administrée et que la procédure dentaire devrait durer plus de 6 heures, une autre dose complète doit être administrée.