Prophylaxie antibiotique

La bactériémie est induite pendant toute intervention dentaire qui implique une manipulation gingivale, une perforation de la muqueuse buccale ou une manipulation des régions périapicales des dents. Ces procédures comprennent le sondage, le détartrage le surfaçage radiculaire, etc. Par exemple, les bagues d’orthodontie sont souvent placées dans la région sous-gingivale, causant une bactériémie et pouvant nécessiter une prémédication antibiotique pour certaines personnes dont la santé est compromise. Cependant, la mise en place d’un boîtier orthodontique à elle seule ne nécessiterait pas de prémédication en raison de l’emplacement supra-gingival du boîtier orthodontique (Figure 1).

Figure 1. Bague d’orthodontie sous-gingivale et boîtier orthodontique supragingival.

Figure 1. Bague d’orthodontie sous-gingivale et boîtier orthodontique supragingival.

La bactériémie peut causer des infections (par voie orale et systémique) et des antibiotiques sont nécessaires pour traiter ces infections. Cependant, il existe des préoccupations concernant l’utilisation trop fréquente d’antibiotiques, qui peut entraîner des événements indésirables, comme des réactions allergiques de type 1 à la pénicilline et une résistance aux antibiotiques. La résistance aux antibiotiques ne fait pas de discrimination et peut se produire à tous les âges et dans toutes les régions géographiques. La mauvaise utilisation des antibiotiques accélère le processus de résistance aux antibiotiques et devient une importante préoccupation du point de vue de la santé publique. Par conséquent, de plus en plus d’infections deviennent plus difficiles à traiter en raison de l’efficacité réduite des antibiotiques disponibles. Cela entraîne une augmentation des séjours à l’hôpital et des coûts médicaux et, au final, une augmentation de la mortalité.⁶ Selon les CDC, la résistance aux antibiotiques est actuellement l’un des plus grands problèmes de santé publique. Aux États-Unis, environ 2,8 millions de personnes contractent des infections résistantes aux antibiotiques chaque année et 35 000 personnes en meurent.⁷

Selon l’American Dental Association (ADA), les lignes directrices actuelles appuient la prémédication pour un petit sous-ensemble de patients, car les preuves scientifiques ont confirmé que les risques d’effets indésirables l’emportent sur les avantages pour les patients admissibles en vertu des lignes directrices précédentes. Il y avait également des préoccupations concernant le développement de bactéries résistantes aux médicaments : par conséquent, de nouvelles lignes directrices ont été créées et continuent d’être actualisées avec la dernière mise à jour en 2021.⁸ Le tableau 1 fournit des exemples d’interventions qui nécessiteraient une prémédication antibiotique lorsque cela est indiqué et les interventions qui peuvent être réalisées sans prémédication antibiotique.