Santé parodontale, gingivite et affections gingivales

Sur la base de la définition de l’Organisation mondiale de la santé « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité, »¹⁰ le comité de travail n° 1 a défini la santé parodontale comme un « état exempt de maladie parodontale inflammatoire qui permet à un individu de fonctionner normalement et d’éviter les conséquences (mentales ou physiques) dues à une maladie actuelle ou passée. »⁷ Cet état de santé parodontale doit être déterminé par l’absence clinique de maladie associée à la gingivite, à la parodontite ou à d’autres affections parodontales. L’absence de maladie peut inclure les personnes traitées avec succès qui ont déjà obtenu un diagnostic de gingivite, de parodontite ou d’autres affections parodontales et qui sont capables de maintenir un état sans inflammation.⁷ Cependant, il est important de reconnaître que le patient atteint de parodontite stable a un risque plus élevé de récidive que les patients ayant déjà eu une gingivite ou ceux qui sont continuellement en bonne santé. Du point de vue de la médecine de précision, ces patients nécessitent une surveillance continue et une évaluation individuelle des risques pour une prise en charge optimale.⁷ Il est important de reconnaître que la santé parodontale clinique englobe l’état physiologique de l’homéostasie, tant sur le plan immunologique que sur le plan microbiologique.

Voici une définition de cas des patients qui entrent dans la catégorie de la santé parodontale :

Gingivite induite par un biofilm

Les cas de gingivite induite par la plaque dentaire, qu’ils surviennent sur un parodonte intact ou sur un parodonte réduit, quelle qu’en soit la cause, sont des cas de patients présentant des signes d’inflammation gingivale, tels que mesurés par le saignement au sondage. Les trois mêmes catégories décrites pour la santé parodontale dans le tableau 2 sont appliquées dans le tableau 3, qui définit plus précisément la gingivite induite par un biofilm.

Veuillez noter dans le tableau ci-dessus que pour les patients atteints de parodontite stable avec un parodonte réduit, s’ils ont un saignement au sondage dans les poches parodontales qui est soit égal ou supérieur à 4 mm, ils redeviennent automatiquement un cas de parodontite active et ne sont pas classés comme un cas de gingivite sur un parodonte réduit. Cependant, tant que les poches de 4 mm de profondeur ne présentent pas de signes d’inflammation (saignement au sondage), le cas reste une gingivite.

Il existe trois catégories distinctes de gingivites induites par un biofilm :¹⁰

1. Associé uniquement à un biofilm

2. La gingivite est causée par des facteurs de risque systémiques ou des facteurs de risque locaux

   1. Facteurs de risque systémiques (facteurs modificatifs)

      • Tabagisme

      • Hyperglycémie

      • Facteurs nutritionnels

      • Facteurs pharmacologiques

      • Hormones stéroïdes sexuelles (puberté, cycle menstruel, grossesse, contraceptifs oraux)

      • Conditions hématologiques

   2. Facteurs de risque locaux (facteurs de prédisposition)

      • Facteurs de rétention du biofilm de la plaque dentaire

      • Sécheresse buccale

3. Hypertrophie gingivale sous l’influence des médicaments

Maladies gingivales non induites par un biofilm

Il est bien connu qu’il existe de nombreuses affections bucco-dentaires qui sont liées à la santé systémique. Certaines affections peuvent être exacerbées par des facteurs locaux tels que la plaque ou la sécheresse buccale, mais elles ne sont pas causées par le biofilm de la plaque et ne disparaissent généralement pas après l’élimination de la plaque. Ces affections peuvent être des manifestations de conditions systémiques ou elles peuvent être localisées dans la cavité buccale.¹⁰