Parodontite

La nouvelle classification de la parodontite est calquée sur le système oncologique de classification et de gradation permettant une approche plus multidimensionnelle qui intègre non seulement la gravité de la maladie, mais aussi sa vitesse de progression, l’étiologie multifactorielle de la maladie, le niveau de complexité de la gestion de la maladie et l’identification du risque de récurrence ou de progression de la maladie. Cette approche individualise le diagnostic et la définition du cas, l’alignant ainsi sur les principes de la médecine personnalisée ou de précision.⁶

Les éléments clés nécessaires à la classification des maladies parodontales sont les suivants :

Gravité : Degré de répartition parodontale.

Complexité de la gestion : Type de perte osseuse (horizontale/verticale), profondeur de sondage, présence de furcations, mobilité des dents, nombre de dents manquantes, aspects occlusaux/fonctionnels.

Étendue : Nombre et répartition des dents dont la dégradation est détectable.

Taux de progression : Rapidité de la dégradation (observation directe ou indirecte).

Facteurs de risque : Tabagisme, diabète, conformité générale, santé générale.

La classification des stades et la gradation englobent tous ces éléments clés nécessaires. La classification des stades comprend la gravité et l’étendue de la perte actuelle de tissus, y compris la perte de dents (due à la parodontite), tout en intégrant le niveau de complexité de la gestion à long terme de la fonction et de l’esthétique. La gradation, en revanche, intègre les dimensions biologiques suivantes : la progression de la parodontite en fonction des antécédents; le risque d’une nouvelle progression de la parodontite; les résultats inférieurs prévus du traitement et le risque que la maladie ou le traitement ait un impact négatif sur l’état de santé général du patient.⁵ Les tableaux 7 et 8 résument les éléments essentiels pour déterminer la classification et la gradation des cas de parodontite.

Tableau 7. Aperçu de la classification des stades (gravité).

Stade	Description
I	Très embryonnaire Perte d’attache clinique et perte osseuse limitées à la partie la plus coronale de la racine Pas de poches parodontales Pas de perte de dents due à la parodontite	Léger
II	Destruction parodontale sur le tiers coronal de la racine Présence de poches modérées (<5mm) Pas de perte de dents due à la parodontite	Modéré
III	Parodontite avancée Destruction des tissus parodontaux dépassant la moitié de la longueur de la dent La perte de dents est limitée et les furcations et les poches infraosseuses sont fréquentes Le traitement est plus complexe et implique généralement une intervention chirurgicale	Grave
IV	La gravité et la complexité sont accrues par une augmentation de la perte de dents (>5 dents) ainsi que par la présence d’un dysfonctionnement masticatoire qui nécessite généralement un traitement multidisciplinaire complexe allant au-delà de la thérapie parodontale	Très grave