Tumeurs mésenchymateuses bénignes de la muqueuse buccale

Le fibrome d’irritation* est une hypertrophie réactionnelle courante des tissus mous liée à une irritation chronique ou à un traumatisme. Il se présente le plus souvent sous la forme d’une hypertrophie exophytique en forme de dôme qui peut être ferme ou compressible à la palpation. La muqueuse recouvrant la lésion peut être normale ou ulcérée par un traumatisme. Il apparaît le plus souvent sur la muqueuse labiale et buccale. Le traitement du fibrome d’irritation passe par la biopsie par excision et un diagnostic microscopique. La récidive est rare.

L’épulis fissuratum (hyperplasie fibreuse inflammatoire)* est une hyperplasie des tissus conjonctifs denses causée par une irritation chronique engendrée par le collet d’une prothèse. Il se manifeste par une hypertrophie dans le vestibule. Une fissure apparaît souvent dans la lésion, correspondant à l’emplacement du collet de la prothèse. Le traitement passe par l’ablation chirurgicale de la masse et un diagnostic microscopique, et généralement par la fabrication d’une nouvelle prothèse ou le regarnissage de l’ancienne.

Le fibrome ossifiant périphérique (fibrome périphérique)* est une hypertrophie réactionnelle des tissus mous causée par des cellules du ligament parodontal. Il se situe toujours sur la gencive ou la muqueuse alvéolaire attachée, est souvent ulcéré et peut être rouge ou présenter une couleur de muqueuse normale. Il apparaît le plus souvent chez des adolescents ou de jeunes adultes. Sur le plan microscopique, il est intéressant de remarquer que le fibrome ossifiant périphérique forme fréquemment un produit minéralisé au sein d’un stroma fibreux cellulaire. Le traitement passe par une biopsie par excision et un diagnostic microscopique. La lésion doit être retirée jusqu’au périoste. Le pronostic est bon, même si des taux de récidive allant jusqu’à 16 % ont été observés. Le traitement des lésions récurrentes passe par une nouvelle ablation.

Le schwannome* est un néoplasme bénin des cellules de Schwann. Il est ferme, encapsulé et souvent mobile. Le traitement passe par une biopsie par excision et un diagnostic microscopique. La récidive est rare.

La tumeur à cellules granuleuses* est un néoplasme malin autrefois appelé rhabdomyome granuleux. Les cellules tumorales viennent des cellules de Schwann. La lésion est fixée aux structures qui l’entourent. Elle se situe le plus souvent sur le dos de la langue. Au microscope, la lésion semble souvent infiltrante, mais une ablation conservatrice est souvent thérapeutique.

L’épulis congénital* est une hypertrophie bénigne des tissus mous qui apparaît sur la muqueuse alvéolaire attachée des nourrissons. Près de 90 % de ces lésions se manifestent chez des sujets féminins. Le traitement passe par l’ablation chirurgicale et un diagnostic microscopique. Le pronostic est excellent.

Le granulome périphérique à cellules géantes* est une hypertrophie réactionnelle des tissus mous qui ne se produit que sur la gencive ou la muqueuse alvéolaire attachée. Le traitement passe par une biopsie par excision et un diagnostic microscopique. Sur le plan microscopique, il se caractérise par des cellules géantes, identiques à celles du granulome central à cellules géantes.

Le granulome pyogène* est une hypertrophie des tissus mous qui se développe à la suite d’une blessure ou d’une irritation mineure. Il peut apparaître sur n’importe quelle surface de la muqueuse buccale à tout âge, mais se manifeste le plus souvent sur la gencive des enfants et des femmes enceintes. Le granulome pyogène est compressible, peut être lobé et souvent pédiculé. Une ulcération est souvent présente. La croissance initiale est assez rapide. Sur les lésions les plus anciennes, le collagène remplace une bonne partie des vaisseaux, et la lésion commence à ressembler à un fibrome d’irritation. Le traitement passe par une biopsie par excision et un diagnostic microscopique. La récidive n’est pas inhabituelle, et les lésions récidivantes doivent être de nouveau retirées. Chez les femmes enceintes, l’ablation peut être reportée jusqu’à la fin de la grossesse.

Un hémangiome* correspond à une prolifération de vaisseaux sanguins qui apparaît normalement à la naissance ou au cours de la petite enfance. Il peut être bien circonscrit ou diffus. La malformation artérioveineuse est une lésion différente. Elle correspond à une communication directe entre une artère et une veine qui engendrera un frémissement et un souffle. Un hémangiome n’exige pas de traitement, à moins qu’il ne constitue un problème fonctionnel ou esthétique. De nombreux hémangiomes régresseront spontanément au cours de l’enfance. L’incision d’une malformation artérioveineuse peut entraîner une hémorragie fatale.