Hypertrophies réactives des tissus mous

La sialométaplasie nécrosante est une lésion réactive qui prend naissance dans la glande salivaire. Elle est causée par une ischémie locale entraînant un infarcissement d’un acinus salivaire. L’inflammation qui s’ensuit produit une métaplasie squameuse des canaux et une hyperplasie de l’épithélium squameux stratifié de surface. La grande majorité des cas se produit sur le palais dur latéral postérieur. La lésion commence en phase aiguë avec une inflammation et des douleurs ou un engourdissement. Une ulcération finit par se former dans l’hypertrophie. La sialométaplasie nécrosante ressemble à un carcinome épidermoïde ou à un carcinome muco-épidermoïde à l’examen clinique et microscopique. Le traitement passe par une biopsie par incision et un diagnostic microscopique. Aucun autre traitement n’est nécessaire, car la lésion se résorbe spontanément en quelques semaines, voire quelques mois.

L’abcès parodontal est une accumulation de pus dans la poche parodontale. Il peut s’accompagner de douleurs, de sensibilité à la palpation de la gencive, de mobilité dentaire et d’un érythème de la gencive recouvrante. Les radiographies peuvent révéler une perte osseuse alvéolaire. Le sondage de la poche permet souvent de libérer du contenu purulent. Une lymphadénopathie sensible peut également accompagner l’abcès parodontal. Le traitement consiste à drainer le contenu purulent et à débrider la poche. La présence de fièvre et d’un malaise indique une infection systémique, et le patient doit prendre des antibiotiques. Un traitement périodontique de suivi est nécessaire.

L’abcès périapical est une accumulation de pus dans la zone périapicale d’une dent ayant une pulpe nécrotique. La dent touchée peut ou non entraîner des symptômes. Au fur et à mesure qu’un abcès périapical grossit, il peut perforer la corticale, s’accumuler dans le tissu conjonctif et former une hypertrophie compressible et douloureuse des tissus mous. Parfois, le pus perfore l’épithélium buccal de surface et forme un canal (sinus) par lequel le pus pourrait s’écouler dans la cavité buccale. La parulie (abcès gingival) est l’hypertrophie des tissus mous résultant d’une inflammation aiguë et chronique et de tissus de granulation à l’ouverture des sinus dans la muqueuse buccale. Le traitement d’un abcès périapical nécessite un traitement de canal ou l’extraction de la dent touchée.

L’hyperplasie papillaire inflammatoire représente une excroissance du tissu conjonctif épithélial et fibreux, habituellement en réponse à l’irritation chronique provoquée par une prothèse. La lésion se produit sur le palais dur ou sur la muqueuse alvéolaire mandibulaire sous une prothèse. La surface de la lésion est bosselée, nodulaire ou veloutée, et souvent érythémateuse. Le patient peut se plaindre de douleurs ou d’une sensation de brûlure associées à la lésion, ou la lésion peut être asymptomatique. Les lésions présentent souvent des excroissances concomitantes d’organismes de candidose. Le patient doit porter sa prothèse le moins possible, et la lésion doit être ensuite réévaluée. Si l’excroissance papillaire est petite, la lésion n’a pas besoin d’être enlevée. Les lésions plus grandes doivent être excisées. La prothèse devra être refaite, et l’on devra enseigner au patient comment l’enlever tous les soirs et la nettoyer. S’il y a présence de candidose, un onguent ou une crème antifongique topique devra être appliqué sur la surface intérieure de la prothèse.