Guide pour le diagnostic clinique différentiel des lésions de la muqueuse buccale
Numéro du cours: 110
Contenu du Cours
Tableau 3 Lésions de surface vésiculaires-ulcérées-érythémateuses de la muqueuse buccale
| LÉSION HÉRÉDITAIRE : ÉPIDERMOLYSE BULLEUSE Lésions cutanées permanentes; signe de Nikolsky souvent présent; l’ouverture de la bouche peut être limitée en raison de la cicatrisation. Les lésions sont congénitales ou apparaissent très tôt; le patient présente fréquemment des antécédents familiaux. | |
|---|---|
| LÉSION MYCOSIQUE : CANDIDOSE (CANDIDIASE) Érythème muqueux diffus; possible présence de brûlures ou de douleurs; présence d’ulcères (rarement); lymphadénopathie rare. Le patient présente souvent des facteurs de prédisposition : prise d’antibiotiques, immunosuppression. | |
| LÉSIONS AUTO-IMMUNES Apparition lente; lésions chroniques; exacerbations et rémissions partielles; lésions ne guérissant pas dans une période de temps prévisible; lymphadénopathie rare. | |
| Pemphigoïde des membranes muqueuses (pemphigoïde cicatricielle, pemphigoïde bénigne des muqueuses) | Gencive attachée érythémateuse; vésicules parfois observées; signe de Nikolsky peut être présent; vésicules et ulcères cutanés peuvent être présents. |
| Pemphigoïde bulleuse | Vésicules cutanées, bulles et ulcères toujours présents; vésicules et ulcères buccaux occasionnels. |
| Pemphigus | Apparition de vésicules et d’ulcères à muqueux disséminés avant l’apparition de lésions cutanées; présence possible du signe de Nikolsky. |
| Lupus érythémateux | Mucites et ulcères non spécifiques parfois présents, mais associés à des lésions cutanées. Lésions buccales : stries épithéliales blanches avec érythème sous-muqueux (lésions lichénoïdes). Atteinte plurisystémique : éruption cutanée érythémateuse, photosensibilité, arthrite, néphrite, pathologie neurologique; anémie, leucopénie, thrombocytopénie. |
| LÉSIONS VIRALES Apparition soudaine; lésions multiples; présence fréquente de manifestations systémiques (malaise, fièvre, diarrhée, lymphadénopathie, lymphocytose); stade vésiculaire présent dans tous les cas, sauf la mononucléose. | |
| Virus de l’herpès simplex : | |
| Herpès primaire | Les vésicules et les ulcères peuvent être présents n’importe où dans la cavité buccale, le pharynx, les lèvres ou la peau de la région périorale; gencives œdémateuses et érythémateuses; lymphadénopathie fréquente; sensation de malaise; fièvre et diarrhée dans certains cas. |
| Herpès récurrent | Se développe sur les surfaces des lèvres exposées au soleil; se développe dans la cavité intrabuccale sur une muqueuse kératinisée (dos de la langue, palais dur, gencive attachée); revient habituellement au même endroit; guérit dans une période de temps prévisible pour chaque patient. |
| Varicelle (varicelle) | Bouquets de papules prurigineuses, vésicules et ulcères sur le tronc s’étendant aux bras, aux jambes et au visage; légère sensation de malaise, fièvre et lymphadénopathie; ulcères buccaux occasionnels. |
| Herpès zoster (zona) | Douleur prodromique suivie d’une apparition de vésicules et d’ulcères cheminant le long d’un nerf sensoriel; lésions unilatérales; névralgie post-zostérienne possible. |
| Herpangine (Virus Coxsackie A) | Vésicules et ulcères dans la cavité buccale postérieure et le pharynx; légères manifestations systémiques possibles. |
| Syndrome mains-pieds-bouche (Virus Coxsackie A) | Vésicules et ulcères sur la muqueuse buccale et pharyngée; vésicules et macules sur les mains et les pieds; légères manifestations systémiques. |
| Rougeole | Fièvre, conjonctivite, photophobie, toux, écoulement nasal; vésicules buccales (signe de Koplik); éruption cutanée maculopapulaire érythémateuse sur le visage qui s’étend au tronc et aux extrémités. |
| Virus Epstein-Barr | Mononucléose infectieuse; lymphadénopathie généralisée; splénomégalie; hépatomégalie; pétéchies palatines; muqueuses buccale et pharyngée érythémateuses; ulcères de la muqueuse occasionnels; absence de stade vésiculaire. |
| LÉSIONS IDIOPATHIQUES Chaque pathologie doit être considérée comme une entité distincte. | |
| Ulcères aphteux | Apparition soudaine d’ulcères récurrents sur les surfaces muqueuses non kératinisées; les ulcères individuels guérissent dans une période de temps prévisible qui est variable pour chaque patient; peuvent être liés aux menstruations; antécédents familiaux courants; les aphtes « herpétiformes » désignent plusieurs bouquets de petits ulcères aphteux; les aphtes « majeurs » sont des ulcères plus profonds, plus résistants et plus fréquents qui laissent souvent des cicatrices après la guérison. |
| Lichen plan érosif | Lésions de la muqueuse érythémateuse présentant habituellement des zones d’ulcération; distribution souvent bilatérale; stries épithéliales blanches en bordure des zones érythémateuses; atrophie des papilles filiformes observable; évolution chronique. |
| Mucite iatrogène | Une variété de médicaments provoquent des lésions de la muqueuse qui ne semblent pas être de nature allergique; les lésions de la muqueuse consistent en des ulcères et des érosions affectant à la fois les surfaces kératinisées et non kératinisées de la muqueuse. |
| Stomatite de contact | Brûlures, douleurs, ulcères, érosions, érythème parfois recouvert d’une hyperkératose hirsute. Le plus souvent consécutive à l’absorption de cannelle. |
| Érythème polymorphe | Apparition soudaine d’ulcères diffus impliquant la muqueuse buccale et labiale; parfois récurrents avec des périodes variables de rémission; lésions cutanées présentant un aspect « d’iris » ou de « cible » sur les surfaces palmaires et plantaires; lymphadénopathie rare. |
| Érythroplasie : dysplasie épithéliale, carcinome in situ, carcinome à cellules squameuses superficiellement invasif | Asymptomatique, persistante, érythémateuse, aspect velouté, zones de la muqueuse ciblées à diffuses; plus commun chez les grands consommateurs d’alcool. |
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