Lésions Blanches

Les lésions blanches sont des effets secondaires sérieux du traitement orthodontique et peuvent éventuellement conduire au développement de caries. En effet, les lésions blanches sont considérées comme l’un des effets indésirables les plus courants des traitements orthodontiques et l’augmentation de l’incidence des lésions blanches expose l’orthodontiste et les dentistes généralistes à un risque d’allégation de faute professionnelle et de litige.

Ces lésions sont dues à la déminéralisation causée par l’accumulation de plaque autour des boîtiers et des gouttières. Ce problème courant peut être grave et avoir des conséquences esthétiques durables. Il peut également nécessiter de futurs traitements restaurateurs coûteux et invasifs.

Le défi que rencontrent les praticiens

Un traitement orthodontique fixe à plusieurs boîtiers crée un environnement dans lequel la plaque bactérienne s’accumule sur l’émail entourant les boîtiers. Cette plaque est difficile à éliminer mécaniquement. De plus, les patients présentent souvent une mauvaise hygiène buccodentaire et un manque de suivi prophylactique. Lorsque le pH de la plaque diminue, une déminéralisation accélérée par l’acide de la surface de l’émail se produit, produisant une surface blanche et poreuse susceptible d’évoluer vers la carie.

Divers traitements des lésions blanches ont été utilisés, mais aucun n’a donné de résultats universellement satisfaisants. Le problème fondamental est qu’il est très difficile d’arrêter ou de contrôler la déminéralisation de l’émail une fois qu’elle a commencé.

Les traitements les plus courants consistent à utiliser des fluorures topiques, notamment des dentifrices, des rince-bouche et des vernis fluorés. D’autres agents reminéralisants comme le phosphopeptide de caséine-phosphate de calcium amorphe (CPP-ACP) sont également devenus populaires.

Cependant, bien que tous les agents offrent un certain degré de protection, il n’y a pas de consensus concernant le succès réel de ces traitements¹.

L’application professionnelle de vernis fluorés est utile, mais le succès dépend de l’excellente assiduité du patient envers son régime alimentaire et les procédures de soins à domicile (brossage des dents), ce qui fait souvent défaut chez ces patients.

La protection est essentielle

Comme indiqué plus haut, une fois les lésions des points blancs apparues, il n’existe pas de traitement universellement acceptable. Pour contrôler ce problème, une philosophie de traitement spécifique est nécessaire :

Phase I : Commencez la protection avant que la déminéralisation ne se produise, car une fois les lésions apparues, elles sont difficiles à contrôler.

D’abord, il faut insister pour que les patients :

• reçoivent une prophylaxie et une formation complète sur l’hygiène buccodentaire avant le traitement;

• continuent à recevoir des prophylaxies régulières pendant le traitement;

• fassent l’objet d’un contrôle continu de leur hygiène buccodentaire par le cabinet d’orthodontie.

Deuxièmement, les parents et les patients doivent être informés de l’importance de réduire les sucres et les acides alimentaires pour aider à réduire le pH de la plaque sur les surfaces de l’émail. Il est obligatoire de réduire la consommation de boissons acides telles que les sodas, les boissons pour sportifs et les boissons énergisantes, ainsi que l’eau en bouteille aromatisée.

Les patients doivent également savoir que la façon dont ils boivent leurs boissons est essentielle pour réduire le contact de l’acide avec leurs dents. Elles doivent être avalées rapidement et non pas remuées ou maintenues dans la bouche. Les aliments sucrés et collants doivent également être évités.

Troisièmement, les praticiens doivent insister pour que les patients utilisent une brosse à dents électrique oscillo-rotative, car c’est l’outil le plus efficace pour éliminer les dépôts de plaque autour des boîtiers et des gouttières. Cela contribuera également à réduire l’inflammation gingivale autour des élastiques, des fils et des boîtiers orthodontiques².

Enfin, la source de protection la plus importante avant, pendant et après le traitement est l’utilisation d’un dentifrice au fluorure stanneux stabilisé³.

Depuis toujours, les dentifrices contenant du fluorure de sodium ont été très bénéfiques pour la réduction des caries dentaires dans le monde entier. Cependant, grâce à la recherche et au développement de dentifrices au fluorure stanneux stabilisé, de nombreux avantages thérapeutiques supplémentaires sont possibles.

Il s’agit notamment des propriétés bactériostatiques (réduction de la production d’acide) et bactéricides (élimination des bactéries) de l’ion stanneux pour la santé gingivale et, surtout, du dépôt d’une couche insoluble d’oxyde stanneux et de fluorophosphate stanneux sur la surface de l’émail, qui crée une barrière physique contre les agressions acides, d’où une protection contre l’usure dentaire érosive. De plus, cette barrière stanneuse forme également une couche de frottement sur les tubules dentinaires exposés et contribue à réduire l’usure érosive des dents ainsi que l’hypersensibilité².

Phase II : Les traitements en cabinet peuvent aider à ralentir le développement des lésions déminéralisées.

De nombreuses interventions ont été essayées, notamment l’utilisation de rince-bouche au fluorure de sodium et de vernis fluorés, ainsi que divers agents reminéralisants tels que les pâtes et les crèmes au CPP-ACP, avec plus ou moins de succès. Les scellants contenant du fluorure ont également été utiles et peuvent être facilement appliqués lors des visites de rappel. Cependant, il faut souligner que si tous les traitements mentionnés ci-dessus peuvent être utiles, les lésions blanches, une fois apparues, sont irréversibles. Entreprendre un traitement de restauration peut être coûteux pour le patient, nécessiter plus de temps au cabinet et avoir un impact global sur l’expérience du patient et le résultat final. Nous voulons que nos patients aient un parcours de traitement couronné de succès et nous pouvons y parvenir en abordant le comportement de nos patients et en prévenant la formation de lésions déminéralisées avant qu’elles ne se forment.

Phase III : Après le retrait de l’appareil, des procédures de restauration plus invasives sont souvent nécessaires.

Les résines composites peuvent être utilisées pour masquer les surfaces avec une déminéralisation minimale. Lorsque les lésions ont atteint le stade de la carie, l’utilisation de matériaux composites conventionnels soudés peut être nécessaire. Dans les cas graves, des facettes ou des couronnes en porcelaine peuvent être nécessaires.

Sommaire

Les lésions blanches sont un problème accéléré par l’acide. Pour aider à gérer cette complication importante du traitement orthodontique, les patients doivent réduire leur consommation de sucres et d’acides alimentaires afin de minimiser la déminéralisation de l’émail. Pour les patients pour lesquels un changement d’habitude alimentaire peut s’avérer trop difficile, il est recommandé de procéder à un changement d’outils, en optant pour une brosse à dents électrique oscillo-rotative. Seuls le fluorure stanneux et le chlorure stanneux ont le potentiel de ralentir la progression de l’usure dentaire par l’érosion⁷. Il nous incombe d’épuiser toutes les possibilités de prévention de la déminéralisation irréversible chez nos patients. En institutionnalisant une approche proactive dans nos protocoles et en recherchant une excellente hygiène buccodentaire chez nos patients, en effectuant des prophylaxies fréquentes et en recommandant l’utilisation d’un dentifrice au fluorure stanneux stabilisé, nous aiderons nos patients à obtenir un sourire prévisible, heureux et sain.

Références : 

1. Khoroushi M et Kachule M. Prevention and treatment of white spot lesions in orthodontic therapy. Contemp Clin Dent janv. à mars 2017;8(1):11-19. PMID: 28566845. 

2. West NX, He T, Zou Y, et coll. Bioavailable gluconate chelated stannous fluoride toothpaste meta-analysis: Effects on dentine hypersensitivity and enamel erosion. J Dent. Février 2021; PMID : 33383100. 

3. Biesbrock A, He T, et coll. The effects of bioavailable gluconate chelated stannous fluoride stannous fluoride dentifrice on gingival bleeding: Meta-Analysis of eighteen randomized controlled studies. J Clin Periodontol déc. 2019;46(12):1205-1216. PMID: 31562774. 

4. Grender J, Adam R, Zou Y. The effects of oscillating-rotating electric toothbrushes on plaque and gingival health: A meta-analysis. Am J Dent. 2020;33(1):3-11. 

5. West NX, He T, Zou Y, DiGennaro J, Biesbrock A, Davies M. Bioavailable gluconate chelated stannous fluoride toothpaste meta-analyses: Effects on dentine hypersensitivity and enamel erosion. J Dent. Février 2021;105:103566. doi: 10.1016/j. jdent.2020.103566. Epub 28 déc. 2020. PMID: 33383100. 

6. Biesbrock A, et coll. The effects of bioavailability gluconate chelated stannous fluoride dentifrice on gingival bleeding: Meta-Analysis of eighteen randomized controlled trials. Journal of Clinical Periodontology; décembre 2019. 

7. Carvalho TS, Colon P, Ganss C, Huysmans MC, Lussi A, Schlueter N, Schmalz G, Shellis RP, Tveit AB, Wiegand A. Consensus report of the European Federation of Conservative Dentistry: erosive tooth wear--diagnosis and management. Clin Oral Investig. Sept. 2015;19(7):1557-61. doi: 10.1007/s00784-015-1511-7. Epub 1er juillet 2015. PMID: 26121968.