Dentifrices Au Fluorure – Sont-Ils Tous Identiques?

Il est permis de croire que la prévention est l’aspect le plus important de la profession dentaire. La prévention des maladies dentaires chez nos patients fait partie de notre obligation éthique à titre de fournisseurs de soins de santé et doit toujours demeurer une priorité absolue lors de chaque rendez-vous. Les bactéries sont responsables de deux principales maladies dentaires : les caries et les maladies parodontales¹. Par conséquent, la plus grande partie de nos efforts doit être consacrée à collaborer avec le patient pour lui expliquer comment éliminer les bactéries et prendre des mesures pour éviter les maladies dentaires et conserver sa dentition.

L’élimination mécanique du biofilm avec des brosses à dents et des outils de nettoyage interproximal est primordiale à la prévention des caries et des maladies parodontales². Une première étape consiste à prendre le temps de s’asseoir avec les patients, un miroir et des outils d’hygiène buccodentaire pour leur expliquer comment éliminer le biofilm dans toutes les zones de la bouche. Effectuer un suivi et évaluer les progrès à l’aide d’un révélateur de plaque est un autre moyen éducatif permettant de favoriser une bonne hygiène buccodentaire. Une autre façon de favoriser une bonne hygiène buccodentaire et de prévenir la maladie est d’avoir une discussion au sujet du dentifrice. Le dentifrice qu’un patient utilise doit également faire partie de son plan de traitement d’hygiène buccodentaire. Par exemple, si un patient présente un risque de caries élevé, un dentifrice au fluorure plus puissant et des traitements de vernis au fluorure sont efficaces et peuvent être recommandés. Qu’en est-il des autres dentifrices au fluorure « réguliers »? Existe-t-il des différences entre les dentifrices au fluorure sur le marché?

Il existe différentes formules de fluorure dans les dentifrices ,comme le fluorure de sodium, le monofluorophosphate de sodium, le fluorure d’amine et le fluorure stanneux. Bien que toutes ces formules contiennent du fluorure, l’ingrédient important, la biodisponibilité du fluorure (sa capacité à produire un effet) est influencée par sa formule. Par conséquent, il ne faut pas seulement tenir compte de la teneur en fluorure, mais aussi de son vecteur.

L’élément stanneux, par exemple, est le vecteur des dentifrices au fluorure stanneux, et les propriétés antibactériennes de l’élément stanneux semblent produire des résultats favorables lors d’essais cliniques³. Le fluorure stanneux a trois mécanismes d’action. Le premier mécanisme correspond à ses propriétés bactéricides et bactériostatiques⁴. L’élément stanneux est en mesure d’inhiber et de réduire la formation de plaque puisqu’il a été démontré qu’il empêche la croissance et la reproduction des bactéries, ce qui mène à des réductions cliniques de la quantité de plaque, réduisant ainsi les risques de gingivite⁵. Son second mécanisme d’action correspond à sa capacité d’inhiber le métabolisme de la plaque, ce qui signifie qu’il peut inhiber la production d’acide bactérienne responsable des caries dentaires⁶. Finalement, son troisième mécanisme d’action correspond à supprimer la virulence pathogène^7,8

Avec ces trois mécanismes d’action, la combinaison de l’élément stanneux et du fluorure présente des avantages allant au-delà de la lutte contre les caries et du soulagement de la sensibilité. Il est aussi important de souligner que les formules stanneuses ne sont pas toutes identiques. Il a été démontré que les dentifrices au fluorure stanneux chélaté au gluconate entraînent une réduction des risques de gingivite⁵. Une méta-analyse de 2019 a démontré que les patients avaient 3,7 fois plus de chances de passer d’une gingivite localisée ou généralisée à un état buccodentaire généralement sain lorsqu’ils utilisaient un dentifrice au fluorure stanneux. De plus, cette utilisation de dentifrice au fluorure stanneux aurait contribué à réduire de 51 % les sites de saignement par rapport à un dentifrice au fluorure de sodium ou au monofluorophosphate de sodium⁵. Par conséquent, quand nous prenons le temps à chaque rendez-vous avec nos patients de passer en revue et d’améliorer l’aspect préventif de leur plan de traitement, il est important de discuter de dentifrice. Lorsque vous recommandez un dentifrice au fluorure, songez aux formules de fluorure stanneux ayant une efficacité antimicrobienne et des avantages pour la santé gingivale allant audelà de la prévention des caries. En ce qui concerne les dentifrices au fluorure, toutes les formules sont différentes, malgré les apparences, et il est important de transmettre cette notion à nos patients. Surtout, il est important de se souvenir que la prévention est la clé du succès⁹. En prenant du temps au début du rendez-vous pour discuter de l’aspect préventif du plan de traitement du patient, expliquez et démontrez que les techniques sont primordiales à la santé buccodentaire des patients..

Dans le cadre d’une méta-analyse que nous avons réalisée, nous avons analysé des essais cliniques contrôlés à répartition aléatoire comparant les formules de dentifrice au fluorure stanneux et d’autres types de dentifrice au fluorure ne contenant pas de fluorure stanneux10. Quelque 16 études ont été examinées et, lors d’un atelier de comité de révision scientifique en Amérique du Nord, la constatation finale suivante a été obtenue : « De récents développements des formules de dentifrice au fluorure stanneux stabilisé produisent de meilleurs résultats cliniques lors des essais cliniques contrôlés à répartition aléatoire que les autres types de dentifrice au fluorure en matière de réduction de l’inflammation des gencives et d’élimination de la plaque. Cela pourrait contribuer à la prévention des caries et des maladies parodontales. »

Références

1. Kwon T, Salem DM, Levin L. Nonsurgical periodontal therapy based on the principles of cause-related therapy: rationale and case series. Quintessence Int. 2019;50(5):370-376. 

2. Kwon T, Lamster IB, Levin L. Current concepts in the management of periodontitis. Int Dent J. 2020 Déc 5. 

3. Clark-Perry D, Levin L. Comparison of new formulas of stannous fluoride toothpastes with other commercially available fluoridated toothpastes: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Int Dent J. 2020 Déc;70(6):418-426. 

4. Ramji N, Baig A, He T, Lawless MA, Saletta L, Syszcynsky-Meister E, Cog-gan J. Sustained antibacterial actions of a new stabilized stannous fluoridedentifrice containing sodium hexametaphosphate. Compend Contin EducDent 2005;26(Suppl 1):19-28. 

5. Biesbrock A, He T, DiGennaro J, Zou Y, Ramsey D, Garcia-Godoy F. The effects of bioavailable gluconate chelated stannous fluoride dentifrice on gingival bleeding: Meta-analysis of eighteen randomized controlled trials. J Clin Periodontol. 2019 Déc;46(12):1205-1216. 

6. Cannon M, Khambe D, Klukowska M, Ramsey DL, Miner M, Huggins T, White DJ. Clinical Effects of Stabilized Stannous Fluoride Dentifrice in Reducing Plaque Microbial Virulence II: Metabonomic Changes. J Clin Dent. 2018 Mar;29(1):1-12. 

7. Haught C, Xie S, Circello B, Tansky CS, Khambe D, Klukowska M, Huggins T, White DJ. Lipopolysaccharide and Lipoteichoic Acid Virulence Deactivation by Stannous Fluoride. J Clin Dent. 2016 Sep;27(3):84-89. 

8. Klukowska M, Haught JC, Xie S, Circello B, Tansky CS, Khambe D, Huggins T, White DJ. Clinical Effects of Stabilized Stannous Fluoride Dentifrice in Reducing Plaque Microbial Virulence I: Microbiological and Receptor Cell Findings. J Clin Dent. 2017 Jun;28(2):16-26. 

9. Levin L. Prevention--the (sometimes-forgotten) key to success. Quintessence Int. 2012 Oct;43(9):789. PMID: 23041993 10. Clark-Perry D, Levin L. Comparison of new formulas of stannous fluoride toothpastes with other commercially available fluoridated toothpastes: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Int Dent J. 2020 Déc;70(6):418-426. doi: 10.1111/idj.12588. Epub 2020 Jul 4. PMID: 32621315.